Haushaltshilfe In Deutschland

Fragebogen. Schritt 2 von 3.

Leistungsempfänger

Familienname
Vorname
Adresse
Telefon
Alter
Jahre alt
Größe und Gewicht
cm
kg
Anzahl der Mitglieder im Haushalt
Braucht ein weiteres Familienmitglied Hilfe?
Falls ja, bitte für jede weitere Person einen Fragebogen ausfüllen.
Wohnen Angehörige im selben Haus?
in der Nähe?
Der Leistungsempfänger wohnt in?
Pflegegrad?
Härtefall?
Pflegegrad beantragt?
Wann soll die Beschäftigung beginnen?
November 2017
Su
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Tu
We
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1
2
Regelmäßige Nachteinsätze(z.B. Toilettengänge)?
Ist/wird ein Pflegedienst beauftragt?
Soll der Pflegedienst künftig noch kommen?
Geistige Situation
Beweglichkeit
Toilette
Körperpflege
An- und Auskleiden
Nahrungsaufnahme
Aufstehen/zu Bett gehen
Krankheiten
Sonstige Erkrankungen
Vorlieben
Muss der Patient / die Patientin hochgehoben werden?
Gibt es einen Transfer?
Falls ja, hilf der Patient / die Patientin mit oder gibt es einen Lift?
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